Напевно практично всі майбутні мами, як тільки дізнаються про настання зачаття, починають підраховувати дату пологів. При цьому дата, розрахована самою жінкою, як правило, відрізняється від тієї, яку називає акушер-гінеколог.
Олена Трифонова
Лікар акушер-гінеколог, канд. мед. наук, Київ р.
Тривалість вагітності від зачаття до народження дитини становить близько 266 днів, або 38 тижнів. Оскільки дата зачаття, як правило, точно невідома, в сучасному акушерстві прийнято розраховувати термін вагітності від першого дня останньої менструації. При такому розрахунку він становить приблизно 280 днів, або 40 тижнів, так як овуляція (вихід дозрілої яйцеклітини з яєчників) і, відповідно, запліднення зазвичай відбуваються приблизно через два тижні після початку місячних. Звертаючись до лікаря акушера-гінеколога, багато майбутні мами починають переживати із-за різниці дати пологів – тієї, що розрахував доктор, і передбачуваної самою жінкою.
Читайте також: як правильно розрахувати місячні
Щоб не хвилюватися даремно, потрібно знати, що існують два терміни вагітності – акушерський і ембріональний.Ембріональний термін – це справжній строк вагітності від зачаття, він зазвичай відстає від акушерського приблизно на 2 тижні.
Акушерський термін лікарі визначають від першого дня останньої перед вагітністю менструації. Слід пам'ятати, що всі лікарі використовують саме його: розміри плоду, терміни проведення обстежень, виходу в декретну відпустку і дату пологів визначають з урахуванням тільки акушерського терміну вагітності. Точний термін вагітності також дуже важливо знати для проведення скринінгового дослідження на наявність генетичних аномалій у плода (УЗД і аналізу крові), оскільки ці обстеження проводяться в строго певні періоди вагітності.
Під час перших відвідувань жіночої консультації акушер-гінеколог зазвичай визначає передбачувану дату пологів (ПДР). Для цього використовується кілька способів.
Спосіб 1. Спосіб визначення дати пологів за датою останньої менструації
Це найбільш поширений спосіб розрахунку ПДР. Для розрахунку дати пологів від дати початку останньої менструації потрібно відняти три місяці. До цієї дати треба додати 7 днів – це число і є та сама передбачувана дата пологів. Акушери-гінекологи, виробляючи розрахунки ПДР цим методом, використовують зазвичай спеціальні акушерські календарі, які значно спрощують обчислення.
Однак далеко не завжди вдається точно розрахувати ПДР тільки за допомогою цього методу. Це буває в тих випадках, коли у жінки нерегулярні менструації, або у тих пацієнток, які мають регулярний, але довгий менструальний цикл. Наприклад, якщо у жінки звичайна тривалість циклу складає 35 днів (а не 26-28, як у більшості), то, швидше за все, зачаття у неї буде можливо тільки приблизно на 21-й день циклу (а не на 14-й, як при 28-денному циклі). Відповідно, ПДР, розрахований за менструації, на тиждень раніше, ніж реальна передбачувана дата пологів.
Спосіб 2. Спосіб визначення дати пологів п про дату овуляції або датою зачаттяЯкщо достовірно відома дата зачаття, то можна розрахувати передбачувану дату пологів самостійно, додавши 266 днів – стільки в середньому становить термін виношування плоду. Але і тут є свої нюанси. Потрібно розуміти, що навіть якщо жінка точно знає дату овуляції або дату статевого контакту, після якого настала вагітність, це не означає, що вона абсолютно точно знає дату зачаття. Сперматозоїд, що потрапив в жіночий організм, здатний до запліднення в середньому протягом 4-5 діб, іноді навіть протягом тижня, а дозріла яйцеклітина зберігає здатність до запліднення протягом 2 діб після овуляції. Тому, навіть точно знаючи дату статевого контакту або овуляції, можна з упевненістю сказати, що запліднення відбулося саме в цей день. Воно могло відбутися і пізніше. Отже, термін, розрахований по овуляції або датою зачаття, не може вважатися абсолютно точним.
Спосіб 3. Спосіб визначення дати пологів по першій явці в жіночу консультацію
Зазвичай дату майбутніх пологів і термін вагітності розраховуються лікарем при постановці на облік по вагітності. Лікарі називають цей метод розрахунку – по «першій явці в жіночу консультацію». Строк вагітності, а, відповідно, і дату пологів у цьому випадку визначають за такими параметрами – розміром матки і рівнем хоріонічного гонадотропіну в крові. Оглядаючи жінку на гінекологічному кріслі, лікар акушер-гінеколог двома руками проводить визначення розмірів матки. Найбільш точно цей метод «працює» на ранніх термінах вагітності, приблизно до 12 тижнів. Найбільш ранній термін, який вдається визначити за розмірами матки, дорівнює 5 тижнях вагітності. До цього часу матка трохи збільшується, розм'якшується і стає округлою.
Читайте також: як зменшити інтенсивність місячних
На більш пізніх термінах розміри матки можуть дещо варіювати в залежності від розмірів плода, кількості навколоплідних вод, будови тазу жінки.
Визначити термін вагітності і розрахувати приблизну дату пологів на ранніх термінах допомагає аналіз крові на ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини). Він починає вироблятися в організмі майбутньої мами з настанням вагітності, і поступово, приблизно до 11-го тижня вагітності, його кількість збільшується, а потім трохи знижується. Визначення концентрації ХГЛ в крові на початку вагітності допомагає досить точно дізнатися її строк. Отримавши результати аналізу крові на ХГЛ, варто звернути увагу, що в лабораторних таблицях, за якою визначають відповідність рівня гормону терміну вагітності, найчастіше вказаний ембріональний термін. Тобто для визначення звичного акушерського терміну вагітності до отриманого результату слід додати 2 тижні.
Спосіб 4. Спосіб визначення дати пологів п о УЗД
При проведенні УЗД на ранніх термінах вагітності, вимірюючи розмір плодового яйця і ембріона, термін вагітності можна визначити з великою точністю. У 4-5 тижнів в матці при ультразвуковому дослідженні визначається невеликий «чорний кружечок» – це плодове яйце, в якому трохи пізніше з'явиться ембріон. Приблизно у 6-7 тижнів з'являється ембріон у вигляді маленької «смужки», і можна побачити його серцебиття. Більш точним вважається термін, розрахований по вимірюванню КТР ембріону (КТР – це куприка-тім'яної розмір, тобто максимальна відстань від голівки плоду до його куприка). Після 12 тижнів строк вагітності при ультразвуковому дослідженні визначають, вимірюючи різні розміри голови і живота плода, його довжини ручок, ніжок і т. д.
До 9-10 тижнів вагітності ембріон зростає пропорційно, і його розміри у всіх жінок з однаковим терміном вагітності будуть приблизно ідентичними. У подальшому ці показники будуть розрізнятися у майбутніх мам різних національностей, з різною масою тіла, також буде мати значення вага мами і тата при народженні і так далі. Тобто в більш пізні терміни вагітності нормально розвиваються діти одного віку можуть мати різні розміри (коливання можуть складати близько 2 тижнів і іноді навіть більше), і в такій ситуації термін вагітності за даними УЗД достовірно визначити неможливо.
Спосіб 5. Спосіб визначення дати пологів п про першого шевелению плода
Відзначимо відразу, що цей спосіб визначення ПДР останнім часом застосовується все рідше. Він заснований на тому, що жінки, які виношують свого первістка, починають відчувати його перші ворушіння в середньому приблизно в 20 тижнів вагітності, а вагітні удруге та більше разів, – трохи раніше, о 18 тижнів. Саме тому лікарі акушери-гінекологи рекомендують майбутній мамі запам'ятати дату першого ворушіння плода і вносять ці дані в обмінну карту.
Читайте також: як розрахувати місячні
Для розрахунку передбачуваної дати пологів у жінок, які готуються стати мамою в перший раз, до дати першого ворушіння плода треба додати 20 тижнів, а в очікують другого малюка – 22 тижні.Однак цей метод визначення дати майбутніх пологів нерідко буває помилковим. У чому ж тут справа? Проблема в тому, що час, коли жінка може відчути перші ворушіння плода, дуже індивідуально і залежить від його чутливості, статури, а також від зайнятості і досвіду. Так, деякі майбутні мами відчувають перші ворушіння вже в 15-16 тижнів, а хтось тільки після 20. Стрункі жінки, як правило, починають відчувати їх раніше, ніж повні. Майбутні мами, які ведуть активний спосіб життя, багато працюють, зазвичай відчувають рухи плоду пізніше, ніж ті, які зайняті менше і мають більше можливості прислухатися до своїх внутрішніх відчуттів. Вагітні в другий і більше разів вже знають, як саме відчуваються ворушіння маляти, тому, як правило, вони розпізнають руху дитини раніше, ніж «недосвідчені» первородящі жінки, які часто приймають ворушіння плода за посилення перистальтики кишечника і гази.
Всі вищеописані методи дозволяють розрахувати передбачувану дату пологів. Однак потрібно пам'ятати, що, звичайно ж, вона не є абсолютно точною. Нерідко зустрічається переношування або недонашивание вагітності. Спровокувати початок передчасної пологової діяльності можуть відхилення розвитку плода, патологічні процеси в організмі майбутньої мами, стресові ситуації, спадкові чинники і багато інших причин. Тому дуже важливо усвідомлювати, що розрахунок дати пологів – поняття дуже умовне, незалежно від використовуваного способу, і передбачити точно, коли малюк з'явиться на світ, не представляється можливим.
Як розраховують передбачувану дату пологів при ЕКЗ?
У разі проведення ЕКЗ (екстракорпорального запліднення) запліднення яйцеклітини сперматозоїдом виробляється «в пробірці» лікарем-ембріологом. Ембріони розвиваються в лабораторних умовах протягом 3-5 діб, після чого їх переносять в матку. Справжній строк вагітності, що настала після ЕКЗ, лікарі розраховують від дати пункції яєчників, тобто процедури, коли спеціальною голкою проводять забір фолікулярної рідини і містяться в ній фолікулів для подальшого запліднення «в пробірці», а для визначення «звичного» акушерського терміну додають 2 тижні до дати пункції яєчників.
Якщо перенесення ембріона в матку передувала його кріоконсервація (тобто заморожування в рідкому азоті), для визначення точного терміну вагітності лікарі додають до дати перенесення 5 днів (це кількість днів, розвитку ембріона до заморожування), а для визначення акушерського терміну до отриманого істинному терміну додають 2 тижні, і розраховують дату пологів.
Джерело фото: Shutterstock