Аменорея, причини відсутності місячних

Аменорея-відсутність менструації. Фізіологічний стан може торкнутися практично кожну жінку в будь-який час - як у молодості, так і після менопаузи або під час вагітності, або аменорея може бути післяопераційна, наприклад, якщо пацієнтка пройшла через гістеректомію.

Первинна і вторинна Аменорея

Аменорея за типами поділяється на первинну і вторинну

Первинна аменорея

Первинна аменорея це, коли менструація не почалася в покладений за віком термін.

Читайте також: кров під час місячних

Діагноз первинна аменорея може бути поставлений і у віці 14 років при відсутності вторинних статевих ознак, але буває, що з діагнозом має сенс почекати до 16 років і навіть більше, якщо інші ознаки статевого дозрівання розвиваються нормально.

Вторинна аменорея

Вторинна аменорея це, коли менструація вже була, але потім припинилися місячні і перестали йти принаймні шість місяців поспіль.

Епідеміологія аменореї

Поширеність первинної аменореї становить близько 1%. Вторинна аменорея є більш поширеним явищем, особливо у студенток, спортсменів, артистів балету, працівниць важкої фізичної праці.

Причини первинної аменореї

Вторинні статеві ознаки присутні

Затримка розвитку конституції тіла: коли немає відхилень, але фізичний розвиток затримується порівняно з однолітками. Можливо,що стан є сімейною рисою - для діагностики первинної аменореї має сенс уточнити про вік менархе (перша менструальна кровотеча) матері, бабусі чи сестер.

Вади розвитку сечостатевої системи: такі вади (наприклад, суцільна дівоча пліва або відсутність матки або піхви) є незвичайними причинами первинної аменореї. Відсутність піхви може пройти непоміченим. Якщо матка присутній, але немає проходу назовні, можуть бути циклічні болі внизу живота.

Синдром тестикулярної фемінізації: також званий синдром андрогенного опору відбувається з каріотипом XY. Зовнішній вигляд як звичайної дівчинки-підлітка, але немає внутрішніх жіночих статевих органів. Клінічні прояви змінні в залежності від ступеня чутливості андрогенів.

Вторинні статеві ознаки відсутні

Відмова гіпоталамуса: може бути з-за хронічної хвороби, надмірних фізичних навантажень, стресу або порушень ваги. Анорексія зазвичай розвивається після менархе і являє собою регрес. Ожиріння також більш імовірно здатне викликати вторинну аменорею.
Інші причини гіпоталамо-гіпофізарного відмови. До них відносяться:
Синдром Каллманна: характеризується недостатністю секреції гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ), пухлини гіпоталамуса або гіпофіза поряд з іншими причинами гіпопітуїтаризму і гідроцефалії.
Гіперпролактинемія: може бути із-за багатьох причин, в тому числі з-за гіпотиреозу і препаратів, особливо фенотіазини. Якщо причина в пухлини гипофизаа, рівень пролактину, як правило, дуже високий. Гіперпролактинемія відбувається в 60% випадків вторинної аменореї.
Гонадний відмову: може бути пов'язаний з передчасною недостатністю яєчників, ще до менархе або дисгенезом яєчників. Останнє, як правило, є частиною синдрому Тернера, який має характерні ознаки.

Причини деформованих геніталій: андроген-секретуючі пухлини і дефіцит 5 альфа-редуктази. Вроджена гіперплазія надниркових залоз може викликати передчасне статеве дозрівання проходить без менструації.

Причини вторинної аменореї

Вагітність є найбільш поширеною причиною вторинної аменореї у жінок дітородного віку.
У разі вторинної аменореї необхідно чітке розуміння є чи ні докази надлишку андрогенів.

Відсутність ознак надлишку андрогенів

Вагітність, період лактації і менопаузи: це фізіологічні причини. Вторинна аменорея зазвичай пов'язується з вагітністю, поки не доведено інше. Навіть відмова від сексуальної активності повинен прийматися в якості причини вторинної аменореї з певною мірою обережності.
Передчасна недостатність яєчників: це погано вивчене стан, який може представляти собою аутоімунне явище. Воно також може бути наслідком променевої терапії або хіміотерапії. З урахуванням усіх цих причин, менструація і фертильність іноді поновлюються спонтанно. Передчасна менопауза визначається як наступ у віці до 40 років.
Контрацепція: містять тільки прогестерон контрацептиви можуть бути причиною аменореї.
Стеноз шийки матки внутрішньоматкові спайки
Втрата ваги: цей стан може призвести до аменореї, особливо якщо відбувається дуже швидко, а індекс маси тіла (ІМТ) рідко перевищує 19 і, по меншою мірою було втрачено 10% від нормальної ваги тіла. Анорексія та інші розлади харчової поведінки, включаючи булімію повинні бути розглянуті в якості можливої причини вторинної аменореї. Тріада проблем жінок-спортсменок добре відома: розлади харчової поведінки, аменорея і остеопороз.
Читайте також: збій місячних причини
Ці три медичних проблеми впливають не тільки на бігунів, але гімнастів і танцюристів.
Хвороба гіпофіза і гіперпролактинемія: препарати, особливо фенотіазини та метоклопрамід.
Синдром Шихана: гіпофіз може бути пошкоджений пухлиною, травмою, опроміненням голови, саркоїдоз, туберкульоз .
"Пост-таблеткова аменорея": це коли зупинка прийому оральних контрацептивів не призведе до відновлення нормального менструального циклу. Вторинна аменорея у такому разі, як правило, спонтанно минає протягом близько трьох місяців, але, якщо ні, то аменорея у жінки потребує обстеження.

Аменорея і ознаки надлишку андрогенів

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): пов'язаний з цілими 30% випадків аменореї. Як андрогени, так і естрогени можуть бути підвищеними, що як правило (але не завжди є причиною надмірної ваги і, можливо, резистентністю до інсуліну.
Синдром Кушинга: це може бути спонтанним або ятрогенним станом.
Пізніше початок вродженої гіперплазії наднирників: сприяє виробництву андрогенів.
Рак надниркових залоз або яєчників: це також може сприяти виробництву андрогенів.

Діагностика аменореї

Детальна діагностика аменореї має перш за все оцінити видимі причини. Як вже згадувалося, насамперед важливо уточнити наявність вагітності.

ІМТ жінки з аменореєю потрібно розрахувати і задокументувати і це обов'язково для визначення будь-якої причини. Зокрема, потрібні тести на ознаки надмірної кількості андрогенів (гірсутизм, акне, тимчасове облисіння), захворювань щитовидної залози, синдрому Іценко-Кушинга і кісти яєчника.

Для діагностики вторинної аменореї потрібне обстеження, спрямоване на виявлення характеру порушень функції яєчників. Жінки з аменореєю проводиться дослідження рівня гормонів (в першу чергу пролактину. гестагенів, естрогенів, статевого хроматину, кариотина), УЗД органів малого тазу (для виключення полікістозу яєчників та визначення стану ендометрію). Додатково складається графік змін ректальної температури, проводиться цитологічний аналіз мазка заднього склепіння піхви для визначення естрогенної насиченості організму пацієнтки.

Необхідно пам'ятати про важливий тест-критерій вторинної аменореї під назвою "симптом зіниці".

Читайте також: затримка місячних причини тест негативний

Суть в тому, що при нормальному перебігу менструального циклу, у період з 6-го по 20-й день, діаметр зовнішнього зіву шийки матки, заповнений прозорою слизом, збільшується і при огляді нагадує зіницю. Для аменореї характерно незначне розкриття маткового зіва і мала кількість слизу.

Вищеперелічені методи зазвичай дозволяють встановити причину вторинної аменореї і почати лікування.

Лікування аменореї у жінок

Управління і лікування аменореї залежить від характеру проблеми. У всіх випадках аменореї, лікування базується на отриманих результатах діагностики. Жінкам з аменореєю у віці дітонародження повинні ще бути запропоновані методи контрацепції, так як є ще ризик вагітності.

Замісна гормональна терапія (ЗГТ) для лікування аменореї підходить для жінок з передчасною недостатністю яєчників (lt,40 років) до середнього віку природної менопаузи, близько 50 років.

Конституційний фактори пізнього статевого дозрівання вимагає впевненості і очікування.

Структурні аномалії можуть бути вирішені за допомогою операції.

Розлади харчової поведінки вимагають психіатричного / психологічного втручання, як правило, з когнітивної і поведінкової терапією. Ожиріння також вимагає дієтичних змін.

Якщо у жінок підвищений рівень пролактину на тлі прийому лікарських засобів, їх прийом повинен бути скоріше всього припинений. Той же Метоклопрамід може бути замінений на Домперидон.

Пухлина гіпофіза може зажадати транс-клиноподібної операції, в той час як пролактиноми більшості жінок лікуються агоністами дофаміну.

Аномалії щитовидної залози повинні управлятися належним чином.

Лікування хворих з синдромом Тернера включає гормон росту, а також виявлення і моніторинг будь-яких проблем пов'язаних серця, нирок і щитовидної залози. Збереження фертильності через кріоконсервації ооцитів може бути варіантом для деяких дівчат з синдромом Тернера.

Жінки з аменореєю, пов'язаної з низьким рівнем естрогенів ( із-за передчасної недостатності яєчників, проблем гіпофіза, гіперпролактинемії) повинні бути оцінені на ризик розвитку остеопорозу. Важливо, щоб ці жінки споживали достатню кількість кальцію і вітаміну D.

Відмова від відповідальності . Інформація, представлена в цій статті про аменорею, призначена тільки для інформування читачів і не може бути заміною для консультації з професійним медичним працівником.