Аменорея - причини, симптоми та ознаки, діагностика та лікування

Аменорея – це стан, що характеризується відсутністю менструації протягом 6 місяців і більше. Аменорея виникає при різних захворюваннях жіночої статевої сфери, під час лікування деякими ліками, а також при певних змінах способу життя і стану організму жінки.

Існує фізіологічна («здорова») аменорея – у вагітних жінок і годуючих матерів. Залежно від причини захворювання, аменорея може поєднуватися з ожирінням, посиленим ростом волосся на тілі, сухістю і дискомфортом в піхву, припливами жару та ін.

Діагностика аменореї та її причин заснована на таких методах дослідження, як рентгенографія черепа, УЗД органів малого тазу. дослідження рівня гормонів у крові та ін. Лікування аменореї залежить від причин захворювання і може включати як хірургічне втручання, так і прийом гормональних ліків.

Що таке менструальний цикл?

У нормі В організмі кожної жінки, що досягла статевої зрілості, виробляються гормони, які впливають на циклічні процеси в жіночих статевих органах. В першу половину менструального циклу в організмі жінки переважають естрогени – жіночі статеві гормони, які стимулюють розвиток в яєчниках фолікулів, що містять яйцеклітини. Крім того, естрогени впливають на молочні залози і на внутрішній шар матки. Під впливом естрогенів внутрішній шар матки (ендометрій) потовщується, готуючись до впровадження заплідненої яйцеклітини. У другій половині менструального циклу в організмі жінки переважає прогестерон – гормон вагітності. Якщо яйцеклітина не була запліднена, внутрішній шар матки відторгається – настає менструація. Після закінчення менструації цикл повторюється знову.

Будь-які зміни навколишнього середовища (зміна обстановки, переїзд, зміна клімату), стреси, фізичні навантаження, захворювання можуть стати причиною порушення регуляції менструального циклу.

Детальний опис значення менструального циклу представлено в розділі Менструальний цикл.

Які типи аменореї існують?

Розрізняють 2 основних типу аменореї: первинну і вторинну.

Первинна аменорея – це відсутність менструацій у молодих дівчат після настання статевої зрілості (у таких дівчат ні разу в житті не було менструації).
Вторинна аменорея - це відсутність менструацій більше 6 місяців у жінок, хоча б раз у житті мали менструацію.

В залежності від того, чи є овуляція (вихід яйцеклітини з яєчника), розрізняють овуляторну і ановуляторную аменорею.

Читайте також: як відновити цикл місячних

При овуляторної аменореї овуляція відбувається, при ановуляторних яйцеклітина не виходить з яєчника (немає овуляції).

Причини відсутності менструації (аменореї)

Як вже було сказано вище, аменореєю вважається відсутність менструації протягом більше 6 місяців, у жінок у яких раніше були менструації або відсутність менструації у дівчат старше 15 років, у яких ще не було менструацій. Аменорею слід відрізняти від затримки менструації, яка триває менше 6 місяців. Детальний опис основних причин і методів лікування затримки менструації представлено в статті: Затримка менструації (місячних): причини і лікування

Існує безліч різних причин розвитку аменореї, ось основні з них:

Вагітність – це найбільш часта причина аменореї у молодих жінок, які живуть статевим життям.
Грудне вигодовування.
Передчасний (ранній) клімакс – це припинення менструацій у жінок, які не досягли віку 45 років. Як правило, аменорея при ранньому клімаксі поєднується з перепадами настрою, припливами жару, сухість у піхві, зниженням сексуального потягу і т. д.
Розлад гормональної регуляції менструального циклу при сильних стресах, порушення живлення, надмірного фізичного навантаження, важких хронічних захворюваннях і т. д. Всі ці причини призводять до порушення роботи центральних мозкових регуляторів менструального циклу (гіпоталамус, гіпофіз). Порушення роботи цих органів призводить до порушення регуляції менструального циклу і відсутності менструацій (аменореї).
Синдром полікістозних яєчників (полікістоз яєчників) – це захворювання яєчників, що супроводжується збільшенням яєчників у розмірах, підвищеним виробленням чоловічих статевих гормонів (андрогенів), посиленим ростом волосся на тулубі, відсутністю менструацій, безпліддям та ін.
Пузирний замет – це пухлина, яка розвивається із заплідненої яйцеклітини, або плаценти. Як правило, міхурово занесення викликає симптоми вагітності (відсутність менструацій, позитивний тест на вагітність ), однак як такої вагітності немає. Міхурово занесення є серйозним захворюванням, яке вимагає негайного лікування.
Вживання деяких ліків (наприклад, гормональних протизаплідних засобів. антидепресантів. хіміотерапевтичних препаратів (протипухлинних) та ін) може стати причиною розвитку аменореї.
Захворювання мозку і центральних регуляторів менструального циклу (гіпоталамус, гіпофіз) призводять до порушення їх роботи і відсутності менструацій. До таких захворювань належать травми, інсульт. пухлини мозку або гіпофіза, пошкодження гіпофіза під час важких пологів та ін Як правило, ці захворювання проявляються і іншими симптомами (слабкість, головні болі, зниження маси тіла, вироблення молока в молочних залозах і т. д.)
Вроджені аномалії розвитку жіночих статевих органів, наприклад, дисгенезія гонад (недорозвинення яєчників), призводять до порушення регуляції менструального циклу і первинній аменореї. При порушенні розвитку матки (недорозвинення матки – аплазія), наявність перегородок в піхву розвивається несправжня аменорея – менструація настає, однак менструальна кров, не маючи виходу назовні, залишається в організмі жінки.
Захворювання інших ендокринних залоз: щитовидної залози (гіпертиреоз – підвищена функція щитовидної залози, гіпотиреоз – знижена функція щитовидної залози), пухлини надниркових залоз, а також ожиріння можуть призвести до розвитку аменореї. Як правило, ці захворювання, крім аменореї, викликають і інші симптоми: наприклад, нервозність, тремтіння рук, нетерпимість до тепла при гіпертиреозі, слабкість, підвищення маси тіла, нетерпимість до холоду при гіпотиреозі і т. д.

Симптоми аменореї

Аменорея (відсутність менструації) може поєднуватися з різними симптомами, що вказують на можливу причину захворювання. Так, поєднання аменореї з посиленим ростом волосся на тілі, акне (вугри) на обличчі, ожирінням може вказувати на полікістоз яєчників. Аменорея у поєднанні з сухістю піхви, припливами жару, перепадами настрою говорить про можливе передчасному клімаксі. Якщо відсутність менструацій поєднується з головними болями, набуханням молочних залоз, виділення молока з молочних залоз – можливою причиною аменореї є пухлина гіпофіза.

Читайте також: що означає відсутність місячних

Тривало протікає аменорея є причиною розвитку остеопорозу (вимивання кальцію з кісток), а також підвищує ризик розвитку захворювань серця і судин (ішемічна хвороба серця. атеросклероз і ін)

Діагностика аменореї

Діагноз первинної аменореї, як правило, встановлюють при відсутності настання перших менструацій (менархе) до 15 років. Діагноз вторинної аменореї ставлять жінкам, у яких немає менструацій протягом 6 місяців і більше при відсутності видимих причин (вагітність, годування груддю, клімакс). З метою встановлення причин аменореї можуть бути призначені наступні аналізи і дослідження:

Рівень гормонів в крові дозволяє виявити ендокринні захворювання, які є причиною аменореї. Так, підвищений рівень чоловічих статевих гормонів (андрогенів) в крові говорить про можливе поликистозе яєчників, або про пухлини надниркових залоз. Підвищення рівня гормону пролактину є ознакою пухлини гіпофіза – пролактиноми. Високий або низький рівень гормонів щитовидної залози також є однією з можливих причин аменореї.

Рентегнография черепа проводиться при підозрі на пухлину гіпофізу (пролактиному).

УЗД органів малого тазу дозволяє виявити деякі захворювання яєчників (наприклад, синдром полікістозних яєчників, пухлини яєчників) та матки (наприклад, аномалії розвитку матки) і т. д.

Лікування аменореї. Що робити у випадку тривалої відсутності менструації?

Лікування аменореї залежить від причини розвитку захворювання. Так, якщо причиною аменореї є пухлина, рекомендується хірургічне видалення пухлини (операція).

Аменорея, зв'язкова з аномаліями розвитку матки (перегородки в матці, недорозвинення матки) також по можливості лікується хірургічним шляхом. Деякі форми аменореї (наприклад, синдром полікістозних яєчників, недорозвинення яєчників і ін) лікують за допомогою гормональних ліків.

У разі відсутності менструації протягом періоду більше 6 місяців або при відсутності менструації у дівчат старше 15 років необхідно звернутися до лікаря-гінеколога для огляду та обстеження.