У структурі гінекологічної захворюваності у дівчаток-підлітків і жінок молодого віку менструальний біль займають одне з провідних місць. Дисменорея, порушення менструального циклу, що виявляється больовим синдромом внизу живота під час менструації або за кілька днів до її початку.
В даний час розрізняють 3 види первинної дисменореї — есенціальна, психогенна, спазмогенная (Dawood М. Y. 1988). Есенціальна дисменорея — це захворювання, яке детермінується зниженням порогу больової чутливості або якими-небудь іншими механізмами. Психогенна дисменорея найчастіше пояснюється відчуттям тривоги, страху повторення хворобливих місячних, які вже мали місце.
Читайте також: признаки місячних у підлітків
Цей вид дисменореї нерідко розвивається у осіб, акцентуйованих за истероидному або сенситивному типі, при зниженій масі тіла, схильність до непритомності, а також при астеноневротическом синдромі.Спазмогенная дисменорея — порушення, при якому біль виникає в результаті спазмів гладких м'язів матки. У підлітків зустрічається переважно первинна дисменорея, при якій немає патологічних змін у статевих органах. Як правило, дисменорея з'являється приблизно через 1-1,5 року після початку менструацій і співпадає з часом встановлення овуляторних циклів.
Одним з основних механізмів розвитку больового синдрому є порушення больової провідності на рівні центральних відділів мозку (Лиманський Ю. П. 1986). Судинні фактори також відіграють важливу роль у патогенезі больового синдрому. Порушення крово-обігу в органах малого тазу, обумовлене гіпертонусом судин (при симпатотонии) або вазодилятацією (при ваготонії), визивае-т гіпоксію клітин, накопичення біологічно активних речовин і, відповідно, роздратування больових рецепторів.
Сухе тепло сприяє нормалізації тонусу гладких м'язів матки, покращує кровообіг і венозний відтік, зменшує ішемію ендометрія і, знижуючи тиск в порожнині матки сприяє природному відтоку менструальних виділень
Одним з головних механізмів розвитку больового синдрому у жінок з первинною дисменореєю є посилення синтезу простагландинів, які сприяють спастичним скороченням гладких м'язів матки, тому біль має переймоподібний характер.
З кожним роком з'являються все нові теорії, що пояснюють механізм появи болю, і, відповідно, нові препарати, пропоную-щиеся для використання в подібних ситуація-х.
Читайте також: причина затримки місячних у підлітків
Однак, беручи до уваги вік пацієнток і часте наявність сопутствую загальної соматичної патології, не всі вони можуть бути рекомендовані для використання у дівчаток-підлітків.Враховуючи вищевикладене, рекомендованої терапією при лікуванні первинної дисменореї легкого ступеня тяжкості (менструація помірно болюча, працездатність порушена рідко, інші системні симптоми відсутні) є застосування локального тепла (38-40 °С) на низ живота, яке сприяє розширенню судин, зменшенню спастичних скорочень матки і, як наслідок, усунення больового синдрому. Однак тепло на низ живота застосовується тільки при встановленому діагнозі первинної дисменореї — після виключення можливої органічної патології.
Враховуючи молодий вік пацієнток і переважання легкої ступені важкості дисменореї, в проведеному дослідженні для усунення больового синдрому був використаний пластир від менструальної болю ТАМІПУЛ тм ХІТ КОМФОРТ. Він забезпечує сухе зігрівання протягом 12 год і прикріплюється до нижньої білизни, що робить його використання зручним і непомітним.
Безпечне сухе тепло сприяє нормалізації тонусу гладких м'язів матки, покращує кровообіг і венозний відтік, зменшує ішемію ендометрія і, знижуючи тиск в порожнині матки сприяє природному відтоку менструальних виділень.
Досвід клінічного використання пластиру ТАМІПУЛ тм ХІТ КОМФОРТ на базі ІПАГ
У 1-шу групу увійшли 24 дівчата, яким були призначені м'які седативні препарати рослинного походження, психо - та дієтотерапія. Пацієнтки 2-ї групи (21 дівчина), крім описаної терапії, використовували пластир від менструальної болю ТАМІПУЛ тм ХІТ КОМФОРТ (по 1 пластиру кожні 12 год протягом 2 діб).
Учасниці обох груп були порівнянні за віком, соматичного та гінекологічного анамнезу та ступеня вираженості больового синдрому. Показник візуально-аналогової шкали (ВАШ) у дівчат 1-ї групи відповідав 3,3±0,5 бала, а у пацієнток 2-ї групи — 3,8±0,7 бала.
Всі пацієнтки скаржилися на біль ниючого, іноді схваткообразного характеру внизу живота, що триває протягом 1-2 діб до початку і 1,5–3 діб протягом менструації. З метою об'єктивізації додаткової ступеня вираженості больового синдрому, крім ВАШ, використовували Мак-Гилловский опитувальник, а також опитувальники Роланда — Морріса та Освестри (результати також істотно не відрізнялися в обох групах).
Клінічний досвід використання підтверджує патогенетично обґрунтоване позитивний вплив сухого тепла для усунення менструальної болю і дозволяє рекомендувати ТАМІПУЛ тм ХІТ КОМФОРТ в комплексній терапії первинної дисменореї у підлітків
Застосування немедикаментозної терапії забезпечило усунення больового синдрому у 13 пацієнток (54,1%) 1-ї групи. У решти 11 дівчат (45,9%) біль тривала, що спричинило за собою призначення на 2-е добу нестероїдних протизапальних препаратів у формі ректальних свічок. При використанні пластиру від менструальної болю ТАМІПУЛ тм ХІТ КОМФОРТ в комплексі з немедикаментозної терапії (2-я група) біль протягом перших діб повністю купировалась у 15 пацієнток (71,4%). При цьому слід зазначити, що поліпшення стану у цій групі пацієнток відзначали вже протягом перших 3 ч. Іншим 6 дівчатам (28,6%) було потрібно призначення нестероїдних протизапальних препаратів у вигляді свічок.
Слід зазначити, що в результаті лікування у 15 дівчат (71,4%) 2-ї групи наступні менструації були менш хворобливими, чим попередні, що потребувало лише одноразового застосування пластиру.
Читайте також: рясні місячні у підлітків
Тільки у 6 дівчат (28,6%) знадобилося використання пластиру на тлі базової терапії двічі в добу протягом 2 днів. При цьому у пацієнток 1-ї групи істотної позитивної динаміки вираженості больового синдрому у наступні два циклу не відзначалося.Це свідчить про те, що навіть ефективне застосування медикаментозних засобів при дисменореї у підлітків надає потенційно менший позитивний результат щодо майбутніх циклів, ніж медикаментозне лікування, так як саме по собі застосування медикаментів для таких пацієнток є психотравмирую-ною ситуацією.
Таким чином, клінічний досвід використання підтверджує патогенетично обґрунтоване позитивний вплив сухого тепла для усунення менструальної болю і дозволяє рекомендувати ТАМІПУЛ тм ХІТ КОМФОРТ в комплексній терапії первинної дисменореї у підлітків. При виникненні у пацієнток болів иррадиирующего характеру можливе використання пластиру на низ живота і куприк одночасно.
Своєчасне і адекватне медикаментозне купірування больового синдрому на тлі антистресової терапії розриває порочне коло розвитку первинної дисменореї як психосоматичної патології, що проявляється в сприятливому перебігу наступних місячних.
Слід зазначити, що пильне й уважне ставлення до дівчаткам-підліткам і, в першу чергу, своєчасне купірування менструальної болю буде сприяти попередженню розвитку у них ряду патологічних станів у репродуктивному віці, а також збереженню репродуктивного потенціалу країни.
Оксана Зайченко,
Наталія Захаренко
Увагу
Менструальний біль!