Чи знаєте ви, що існує декілька критичних періодів вагітності, коли ембріон найбільш чутливий до ушкоджувальних чинників, здатних викликати переривання вагітності?
Ніна Абзалова
Лікар акушер-гінеколог, канд. мед. наук, Алтайський державний медичний університет, р. Барнаул
Критичні періоди вагітності виникають тоді, коли плід і плацента найбільш активно ростуть і розвиваються. Несприятливий вплив може призвести до переривання вагітності, загибелі ембріона або пороків розвитку плоду.
Крім цього, існують ще й індивідуальні критичні періоди вагітності:
- терміни передчасного переривання попередніх вагітностей (якщо в минулому були мимовільні викидні),
- терміни, на яких були зроблені аборти,
- дні, відповідні строкам початку передбачуваних менструацій.
Критичні періоди вагітності в першому триместрі
Найбільше критичних періодів вагітності буває в першому триместрі.
Читайте також: чи можна завагітніти під час місячних на 5 день
Це пов'язано з тим, що на цей час припадають найбільш відповідальні моменти: імплантація (впровадження) плодового яйця в слизову матки і початок закладання всіх систем і органів майбутньої дитини. Чим менше часу пройшло після зачаття, тим вагітність менш стійка до ушкоджувальних чинників.2-3 тижні вагітності
Першим критичним періодом вагітності є перші 2-3 тижні вагітності, в цей період відбувається прикріплення і впровадження ембріона в слизову матки. Цей процес припадає на 8-му добу з моменту запліднення.
Щоб імплантація пройшла успішно, дуже важливу роль відіграє стан ендометрію (внутрішньої оболонки матки), тому факторами ризику в перший критичний строк є:
- неповноцінність ендометрію в результаті медичні аборти, вискоблювання порожнини матки, запальних захворювань статевих органів, тривалого носіння внутрішньоматкової спіралі,
- наявність рубця на матці після кесаревого розтину ,
- міоми матки.
Крім вказаних факторів, частою причиною переривання вагітності на ранніх термінах стають хромосомні та генетичні аномалії плоду.
3-7 тижнів вагітності
Такими критичними періодами вагітності є періоди органогенезу (3-7 тижнів вагітності) – час закладання всіх органів і тканин плоду і плацентації (9-12 тижнів вагітності ) – період формування плаценти.
В період органогенезу йде активне ділення клітин, закладання зародкових листків, з яких згодом формуються цілі системи органів. Зародок дуже чутливий до несприятливих факторів, дія яких може призвести до грубих аномалій розвитку, загибелі ембріона, вагітності, що не розвивається і мимовільного викидня. Найбільш чутливі до несприятливих впливів на плід нервова і ендокринна система ембріона, органи зору, статеві залози, тому порушення розвитку цих органів зустрічаються частіше.
9-12 тижнів вагітності
До 12 тижня вагітності йде процес плацентації. у цей період починає працювати плацента, яка бере на себе функцію синтезу гормону прогестерону – головного гормону вагітності, раніше вирабативающегося в жовтому тілі. Процес передачі важливих для подальшого розвитку вагітності функцій від жовтого тіла до плаценти є критичним, тому що може відбутися зниження рівня прогестерону, що призводить до загрози переривання вагітності.
Критичний період вагітності у другому триместріКритичним періодом вагітності у другому триместрі вважається термін 18-22 тижні – період активного росту матки і плоду. В цей час загрозу переривання вагітності можуть представляти – формування істміко-цервікальної недостатності і виникнення кровотечі внаслідок неправильного розташування плаценти.
Істміко-цервікальна недостатність – це неповноцінність запірательной функції шийки матки. Шийка не може нормально утримувати плодове яйце в порожнині матки, тому воно опускається, відбувається розкриття шийки і переривання вагітності. «Підступність» цього ускладнення в тому, що нерідко воно може протікати практично ніяк себе не проявляючи. Лікування істміко-цервікальної недостатності полягає в накладенні шва на шийку матки, яке виробляють у другому триместрі вагітності (на 16-20 тижня).
До порушень розташування плаценти відносять передлежання плаценти і низьку плацентацию. Що це означає? У нормі плацента прикріплюється до верхньої частини матки, де є найкращі умови для кровопостачання. При передлежанні плаценти вона повністю (центральне передлежання) або частково (неповне передлежання) перекриває вихід з матки. А низька плацентация – стан, при якому край плаценти знаходиться досить низько (менш ніж за 6 см від каналу шийки матки), але не доходить до виходу з матки.
Аномальне розташування плаценти може призвести до виникнення кровотечі, яке в деяких випадках може загрожувати життя майбутньої мами і плоду. Ризик розвитку цього небезпечного стану стає більше зі збільшенням терміну вагітності, досягаючи максимуму до її фіналу.
Критичний період вагітності у третьому триместрі
Критичним періодом вагітності у третьому триместрі є 28-32 тижні, так як в цей період може відбутися переривання вагітності внаслідок її ускладнень чи погіршення загального самопочуття майбутньої мами.
Читайте також: чи можна завагітніти під час місячних з презервативом
Найбільш часто це відбувається з-за хвороб серцево-судинної системи. Даний термін визнаний критичним тому що1. У цей час плід росте і розвивається дуже інтенсивно.
2. Відбувається максимальний приріст обсягу циркулюючої крові, що спричиняє значне навантаження на серцево-судинну систему вагітної.
3. Якщо відбудеться переривання вагітності 28-32 тижні, народжена дитина буде вимагати інтенсивного лікування, спостереження і застосування спеціального обладнання внаслідок глибокої недоношеності.
До основних ускладнень, які можуть розвинутися у 28-32 тижні і привести до передчасного переривання вагітності, відносяться пізній гестоз і плацентарна недостатність.
Пізній гестоз – це ускладнення, яке розвивається у другій половині вагітності і проявляється набряками, підвищенням тиску і появою білка в сечі. При важких, довгостроково поточних формах пізнього гестозу може статися передчасне відшарування нормально розташованої плаценти – відділення плаценти від стінки матки до моменту народження малюка, що супроводжується кровотечею та розвитком гострого кисневого голодування плоду.
Плацентарна недостатність – це стан, при якому плацента не здатна повноцінно забезпечувати ріст і розвиток плоду, що призводить до його внутрішньоутробного страждання: гіпоксії (нестачі кисню) і затримки розвитку.
Також причинами переривання вагітності у третьому триместрі можуть бути загострення або погіршення
хронічних захворювань. найбільшу роль відіграють цукровий діабет, гіпертонія, хвороби серця і нирок.Що робити, щоб благополучно минути критичні періоди вагітності?
Необхідно якомога раніше встати на облік в жіночу консультацію (на терміні до 12 тижнів), особливо якщо в минулому у жінки були мимовільні викидні або завмерла вагітність.
Читайте також: чи можливі критичні дні під час вагітності
Обережними потрібно бути майбутнім мамам із звичним невиношуванням (у яких відбулося 2 і більше викидня поспіль). Для цього в критичні періоди вагітності і дні передбачуваних менструацій необхідно:- виключити фізичні навантаження (підйом вантажів, спортивні вправи, біг тощо),
- забезпечити статевий спокій,
- максимально захистити себе від стресових ситуацій,
- висипатися (вночі – не менше 8-9 годин, бажано поспати і вдень протягом 1-2 годин),
- не приймати ліків без призначення лікаря, адже чим менше термін вагітності, тим менше медикаментозних засобів, дозволених до застосування, а безконтрольний прийом деяких препаратів може принести істотну шкоду розвивається зародку,
- виключити різкі перепади температур, так як перегрів в ранні терміни вагітності може вкрай негативно вплинути на процеси закладання плодового яйця (небажано відвідування солярію, сауни, лазні, особливо інфрачервоної кабіни), а переохолодження може спровокувати загострення хронічних захворювань (пієлонефрит, цистит тощо) або ГРВІ,
- утриматися від куріння і вживання алкоголю, не перебувати в накуреному приміщенні,
- у першому триместрі вимірювати базальну температуру (вимірюється вранці, не встаючи з ліжка, шляхом вставляння термометра в пряму кишку), так як її зниження (менше 37 °С) є найбільш раннім ознакою загрози переривання вагітності до появи очевидних ознак цього небезпечного стану.
Тривожні симптоми в критичні періоди вагітності
До ознаками, що вказує на загрозу переривання вагітності, відносяться:
- відчуття тяжкості внизу живота,
- тягнуть, ниючі або переймоподібні болі внизу живота,
- у другій половині вагітності – ущільнення матки (за рахунок підвищення тонусу), що може супроводжуватися больовими відчуттями,
- поява виділень з піхви – водянистих, від мажуть бурих до рясних яскравих кров'янистих.
Що робити, якщо ви помітили у себе подібні симтоми?
При появі кров'янистих виділень будь інтенсивності необхідно викликати «швидку допомогу», так як ці симптоми свідчать про відшарування плідного яйця від стінки матки (як правило, чим більше площа відшарування, тим рясніше кровотеча).
Також приводом для виклику «швидкої» є різкі переймоподібні болі внизу живота. навіть якщо кров'янистих виділень з піхви немає. При наявності помірно виражених симптомів (наприклад, тягнуть, ниючі болі внизу живота) необхідно терміново звернутися до лікаря, що спостерігає вашу вагітність. Лікар проведе огляд, ультразвукове дослідження, якщо необхідно, призначить аналізи або запропонує госпіталізацію у відділення патології вагітності.
До приїзду «швидкої допомоги» або прийому у лікаря:
- ляжте на спину, ноги підніміть (підкладіть під ноги подушку, валик із згорнутого ковдри) або прийміть іншу позу, в якій больові відчуття зменшуються,
- прийміть заспокійливий препарат (валеріану, пустирник),
- для зниження підвищеного тонусу матки і зменшення болю випийте 1-2 таблетки но-шпи або поставте свічку з папаверином.
У стаціонарі вам буде проведено повне обстеження для виявлення можливої причини загрози переривання вагітності, призначення найбільш ефективного саме для даного випадку лікування. Лікарі обов'язково будуть контролювати, як себе почуває маля.
Тактика лікування загрози переривання вагітності буде залежати від причини, що її викликала.
Сучасне акушерство володіє багатим арсеналом лікарських засобів і лікувальних заходів, спрямованих на збереження вагітності. Найважливішим моментом є своєчасність початку лікування, тому при появі тривожних симптомів як можна швидше зверніться до фахівця, це може зберегти життя і здоров'я вам і вашому малюкові.
Фактори ризику: перевірте себе
Факторами ризику, які можуть мати негативний вплив на плід в періоди закладання органів і формування плаценти є:
- несприятливі впливи навколишнього середовища (гіпоксія – нестача кисню, гіпертермія – перегрівання тканин організму, іонізуюча радіація, вібрація на шкідливому виробництві, взаємодія з шкідливими хімічними речовинами – пестицидами, ртуттю, свинцем, фосфором тощо),
- інфекція (вірус краснухи, первинне інфікування вірусом цитомегаловірусу, герпесу, зараження токсоплазмозом під час вагітності),
- прийом медикаментозних препаратів, які протипоказані при вагітності, що володіють тератогенним ефектом (тобто провокують виникнення аномалій розвитку плода) – деяких груп антибіотиків, снодійних, знеболюючих засобів,
- гормональні порушення в результаті гінекологічних захворювань, патології ендокринних залоз (щитовидної залози, наднирників, гіпофізу тощо),
- загострення екстрагенітальних (не пов'язаних зі статевою сферою) захворювань – серцево-судинних, хвороб нирок – призводить до порушення кровотоку в матці, провокуючи підвищення тонусу матки і загрозою мимовільного викидня,
- стрес і перевтома, відсутність повноцінного сну та відпочинку чинять негативний вплив на ендокринну і нервову системи, що веде до загрози переривання вагітності ,
- фізичні перевантаження (підйом вантажів, різке напруження передньої черевної стінки при заняттях спортом), а також травми (падіння, різке і виражене здавлення живота) можуть провокувати підвищення маткового тонусу.
Джерело фото: Shutterstock
