З того моменту, коли встановлено факт наявності вагітності, буде обчислено і передбачуваний термін пологів. За даними яким визначається дата народження малюка і яка точність обчислення?
Передбачуваною датою пологів (ПДР) вважається день, коли термін вагітності становить рівно 40 тижнів. Хоча вагітність вважається доношеною вже по досягненні повних 37 тижнів, а в деяких випадках здорова доношена дитина може народитися і в 42 тижні вагітності, все-таки прийнято орієнтуватися на 40 тижнів, так як більшість пологів починається саме в цьому терміні.
Важливість обчислення передбачуваної дати народження малюка не викликає сумнівів, і справа тут не тільки в бажанні батьків підготуватися до появи нового члена сім'ї. Важлива і медична сторона справи. Перерахуємо причини, за якими лікаря, який веде вагітність, потрібно знати передбачувану дату пологів.
Ріст і розвиток плоду. Лікаря, що спостерігає протягом вагітності, важливо знати, наскільки розвивається малюк за своїми розмірами відповідає терміну вагітності (який розраховується виходячи з передбачуваної дати пологів), щоб своєчасно діагностувати таке серйозне ускладнення, як затримка внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР), що є наслідком плацентарної недостатності (патології, при якій плацента неповноцінно виконує функції по забезпеченню плода всім необхідним для росту і розвитку). Своєчасна адекватна діагностика, а отже, і лікування даного ускладнення має велике значення для подальшого повноцінного розвитку малюка.
Профілактика ускладнень вагітності. У процесі спостереження лікар-акушер пам'ятає про те, що на різних етапах вагітності можливий розвиток тих чи інших ускладнень, в зв'язку з чим визначені терміни, в які необхідно провести діагностичні заходи для виявлення ускладнень, їх профілактики і лікування (наприклад, пренатальний скринінг – діагностика вроджених вад розвитку плода, повинен проводитися в чітко встановлені терміни вагітності, і при недотриманні цих термінів його діагностична цінність різко знижується). При таких захворюваннях, як, наприклад, цукровий діабет і гіпертонічна хвороба – якщо перебіг хвороби погіршується або лікування не дає позитивного ефекту – може виникнути необхідність у розродженні до самостійного початку пологів. Тоді лікарю потрібно знати ПДР. щоб у даній клінічній ситуації забезпечити максимально можливу ступінь зрілості плода.
Коли їхати в пологовий будинок
Якщо є показання для завчасної госпіталізації перед розродження, важливо правильно визначити терміни, в які вагітна повинна їхати в пологовий будинок. Адже при занадто пізньої госпіталізації (наприклад, напередодні планового кесаревого розтину) є ризик не встигнути провести необхідний обсяг обстеження та підготовки до розродження, а надто рання госпіталізація не є доцільною, так як тривале знаходження майбутньої мами в стаціонарі може призвести до підвищеного рівня тривожності, стресу напередодні пологів. Терміни допологової госпіталізації при різних ускладненнях протягом вагітності можуть розрізнятися. Наприклад, при цукровому діабеті необхідно госпіталізувати вагітну не пізніше 36 тижнів. При поперечному положенні плода і передлежанні плаценти майбутня мама повинна знаходитися в умовах стаціонару не пізніше 37 тижнів (так як в цей період починаються процеси підготовки організму до пологів, що становить велику небезпеку через допологового вилиття навколоплідних вод в разі поперечного положення плода і розвитку кровотечі при передлежанні плаценти). Жінки з тазовим передлежанням і анатомічно вузьким тазом направляються на допологову госпіталізацію в 38-39 тижнів вагітності, щоб встигнути провести повне обстеження, вибір способу розродження, не допустити переношування вагітності.
Як розрахувати дату пологів
Для визначення передбачуваної дати пологів використовується кілька методів.
Акушерський термін (за датою останньої менструації). Загальноприйнято вважати датою відліку менструального циклу дату першого дня останньої менструації – тобто повний менструальний цикл розраховується як інтервал від першого дня менструації до першого дня наступної менструації.
Для розрахунку передбачуваної дати пологів за датою місячних, є два способи:
До дати першого дня останньої менструації додається 280 днів (таку тривалість в середньому має вагітність, рахуючи від дати місячних).
Ембріональний термін (за датою зачаття або по овуляції). Ймовірність настання вагітності максимальна в той день, коли відбувається овуляція – процес виходу дозрілої яйцеклітини з яєчника. Це, як правило, відбувається в середині менструального циклу (наприклад, якщо менструальний цикл становить 28 днів, то овуляція відбувається на 14-й день, а якщо цикл 32 дні на 16 – й день).
Враховуючи, що яйцеклітина здатна до запліднення протягом 24 годин після овуляції, а тривалість життя сперматозоїда в середньому становить 72 години (в деяких випадках може досягати 4-5 діб), то ймовірність запліднення становить не 1 добу, а набагато раніше – починаючи з 9-10-го дня менструального циклу (при 28-денному циклі). Дана обставина значно ускладнює встановлення передбачуваного терміну пологів за датою зачаття. Встановити термін пологів зачаття можливо в тих випадках, коли жінка точно знає дату овуляції (наприклад, вела спостереження за базальною температурою або за медичними показаннями проводився ультразвуковий контроль за фолікулогенезом – процесом дозрівання яйцеклітини).
Читайте також: як пришвидшити проходження місячних
Для визначення ПДР до дати зачаття додають 266 днів (так як це і є справжня тривалість вагітності) або 38 тижнів.
При регулярному менструальному циклі (тривалістю 28 днів) різниці між обчисленнями по даті останньої менструації і датою зачаття немає, тому найбільш зручно і інформативно визначати ПДР за датою місячних.
За датою першої явки в жіночу консультацію. Даний спосіб визначення строку вагітності і пологів буде максимально інформативний, якщо майбутня мама звернеться до лікаря в терміні до 12 тижнів вагітності. При постановці на облік, щоб переконатися у факті наявності вагітності і встановити її термін, лікар проведе огляд на гінекологічному кріслі для визначення величини матки. Вона починає збільшуватися з 5-6 тижнів вагітності, набуває кулясту форму. Крім того, під час вагітності матка стає м'якої (поза вагітності матка має грушоподібну форму і плотноватую консистенцію).
Визначаючи розміри матки під час гінекологічного дослідження, лікар уточнює, яким терміну вагітності відповідає збільшення матки. Наприклад, в 5-6 тижнів матка стає завбільшки з куряче яйце, в 7-8 тижнів – з гусяче яйце, до 12 тижнів вона досягає розміру голівки новонародженого і її дно (так називається верхня частина матки) вже можливо пропальпувати (промацати) через передню черевну стінку, не вдаючись до вагінального дослідження. Починаючи з другого триместру по висоті стояння дна матки можна приблизно визначити термін вагітності до 16 тижнів дно матки знаходиться на середині відстані між лоном і пупком, до 24 тижнів – на рівні пупка.
Важливо пам'ятати, що чим більше термін вагітності, тим вище може бути похибка при його визначенні по даному параметру, так як висота стояння дна матки залежить від багатьох індивідуальних особливостей: кількості пологів в анамнезі, величини плоду, гінекологічних захворювань (наприклад, при міомі матки розміри цього органу більше норми для даного терміну), анатомічних особливостей організму майбутньої мами і т. п. Тому найбільше значення для визначення ПДР по явці в жіночу консультацію має огляд, зроблений до 12 тижнів вагітності, – тоді лікар зможе встановити термін вагітності за розмірами матки.
За даними УЗД. Визначення строку вагітності і передбачуваної дати пологів досить точно можна зробити, якщо УЗД проведено в I триместрі вагітності у терміні до 12 тижнів).
Читайте також: як пришвидшити процес місячних
При проведенні ультразвукового дослідження на самих ранніх термінах (а побачити плодове яйце по УЗД можливо з 3-5 тижнів вагітності, ембріон починає виразно візуалізуватися дещо пізніше – починаючи з 5-6 тижнів вагітності) вимірюється середній внутрішній діаметр плодового яйця і куприка-тім'яної розмір КТР майбутньої дитини. Для кожного терміну вагітності є певні нормативи КТР, що вимірюються в міліметрах, порівнюючи які з отриманими даними можна досить точно встановити передбачувану дату пологів.У другому і третьому триместрах термін вагітності встановлюється на підставі вимірювання певних розмірів плода: таких як біпаріетальний розмір (відстань між тім'яними горбами, або великий поперечний розмір голівки плоду), окружність голівки, окружність живота, діаметр грудної клітки та живота плода, довжина стегнової кістки. Отримані дані також дозволяють судити про терміні вагітності, але необхідно пам'ятати, що чим він більше, тим більша ймовірність похибки. Це пояснюється тим, що по мірі розвитку плода в залежності від особливостей перебігу вагітності, наявності захворювань матері, спадкових факторів, розміри плоду, за яким судять про термін вагітності, будуть істотно відрізнятися. У однієї мами дитина народиться вагою 2600 г і зростом 48 см, а в іншої – 4500 г і зростом 57 см, що цілком нормально, так як всі люди мають індивідуальні антропометричні особливості. Таким чином, максимально точно визначити термін вагітності за даними УЗД можливо в I триместрі вагітності або в терміні близько 20 тижнів, коли є найбільша відповідність між розмірами плоду і терміном вагітності.
По даті першого ворушіння плоду. ПДР можливо визначити і по такому параметру, як дата першого ворушіння плода. У даній ситуації більш правильно говорити про дату, коли вагітна вперше відчула ворушіння плода, так як плід починає активно рухатися в матці з 8 тижнів вагітності, просто мама не відчуває цього через надто малих розмірів дитини. Вважається, що первородящі жінки вперше відчувають ворушіння плода в середньому починаючи з 20 тижнів вагітності, а повторнородящі – з 18 тижнів, тому для визначення передбачуваного терміну пологів по даному параметру до дати першого ворушіння плода у первородящих додають 20 тижнів, у повторнородящих – 22 тижні.
Потрібно зазначити, що даний метод визначення ПДР вважається додатковим, або допоміжним, так як ворушіння плода, відчуття досить суб'єктивне, до того ж не завжди майбутні мами вперше відзначають його у вищевказані строки. Наприклад, первородящі жінки можуть вперше відчути ворушіння плода в більш пізні терміни вагітності – це ще незнайоме їм відчуття, і спочатку вони можуть сплутати його з перистальтикою кишечника або просто не помітити. Жінки з вираженим шаром підшкірно-жирової клітковини можуть вперше відчути ворушіння плода на 1-2 тижні пізніше. Повторнородящі жінки, навпаки, можуть відзначити перші рухи у більш ранні строки (в 16-17 тижнів), так як вже знають, як це буває. Дані обставини можуть знижувати точність визначення передбачуваного терміну пологів по даті першого ворушіння плода.
Навіщо розраховувати ПДР за кількома параметрами?
Тим не менше, навіть у правильно розрахований за всіма даними передбачуваний термін пологи починаються далеко не у всіх вагітних, так як тривалість вагітності в кожному випадку залежить від багатьох факторів. Саме тому дата пологів і називається передбачуваної.
Тривалість вагітності. а отже, і термін, коли розвинеться регулярна родова діяльність, є індивідуальними, до того ж ПДР обчислюється виходячи з того, що пологи почнуться після досягнення повних 40 тижнів, але вагітність вважається доношеною після 37 тижнів, тому пологи можуть початися за 2-3 тижні до передбачуваного терміну пологів. Варіантом норми є і розвиток пологової діяльності у 41-й тиждень вагітності.
Таким чином, на тривалість вагітності та строк настання пологів впливають багато факторів, серед яких важливу роль відіграють особливості анамнезу – вік майбутньої мами, кількість попередніх пологів, наявність викиднів, передчасних пологів і / або абортів в минулому, наявні хронічні захворювання. Крім цих особливостей, на строк настання пологів впливають і особливості перебігу даної вагітності. Наприклад, при багатоплідній вагітності пологи часто починаються раніше, ніж при одноплодовій, причому термін виношування обернено пропорційний кількості плодів (чим більше плодів, тим термін менше), що обумовлено перерозтягання матки. При розвитку плацентарної недостатності (патології перебігу вагітності, при якій порушуються одна або декілька функцій плаценти, що призводить до недостатнього забезпечення плода всім необхідним для росту і розвитку) можливо як ранній розвиток пологової діяльності, так і збільшення тривалості вагітності на 1-2 тижні.Незважаючи на неможливість абсолютно точного визначення дати пологів, правильно розраховувати ПДР все-таки необхідно. Орієнтуючись на очікуваний термін пологів, ступінь біологічної готовності організму майбутньої мами до пологів (визначається лікарем за низкою ознак, одним з основних є ступінь зрілості шийки матки – наявність біологічної готовності до пологів є запорукою фізіологічного перебігу пологів та сприятливого результату для матері та плоду) і стан плода, лікар зможе своєчасно вирішити питання про необхідність проведення підготовки до пологів, допологової госпіталізації, медикаментозному лікуванні і т. п.
Джерело фото: Shutterstock