Викидень (мимовільний аборт)
Читайте також: ознаки вагітності до затримки місячних
Слова "викидень" і "аборт" в гінекології є синонімами, тому самопрозвольний аборт або викидень позначають один і той же стан.
В залежності від того, на якому терміні сталося переривання вагітності, викидні поділяють на ранні (до 12 тижнів) і пізні (від 13 до 20 тижнів). У переважній більшості випадків вагітність переривається на ранніх термінах вагітності.
За статистикою до 20 % бажаних вагітностей закінчуються викиднями. Якщо у жінки вже було в минулому кілька викиднів - то їй ставлять діагноз "невиношування вагітності ".
Причини викидня
Причин переривання вагітності безліч, починаючи від банальних стресів і закінчуючи серйозними ендокринними порушеннями. У деяких випадках причину викидня так і не вдається встановити.
До основних причин викиднів, відносять:
- генетичні (хромосомні) аномалії розвитку плода, несумісних з життям. В результаті нежиттєздатний плід гине і відбувається викидень,
- гормональні порушення: недолік гормону прогестерону, гіперандрогенія, гіперпролактинемія, захворювання щитовидної залози, цукровий діабет,
- інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, трихомоніаз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, ВПЛ, ВПГ, ЦМВ) і ТОРЧ-інфекції (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція),
- анатомічні аномалії: пороки розвитку матки (однороге, дворога і седловитная матка, наявність внутрішньоматкової перегородки), міома матки з субмукозной локалізацією вузла, внутрішньоматкові синехії,
- істміко-цервікальна недостатність (недостатність м'язового шару шийки матки, що призводить до її розкриття),
- резус-конфлікт між матір'ю і плодом.
До інших факторів, які можуть спровокувати викидень, відносять: аборти в минулому, куріння, прийом алкоголю, вживання наркотиків, стреси, гострі респіраторні захворювання, прийом анальгетиків і гормональних контрацептивів.
Як розпізнати симптоми починається викидня?
Як правило, викидень починається з тягнуть болів внизу живота. За відчуттями ці болі нагадують перший день менструації. Такий стан свідчить про підвищення скорочувальної здатності матки, тобто про загрозу викидня. Плід при цьому не страждає.
При прогресуванні процесу болю приймають переймоподібний характер і з'являються кров'яні виділення із статевих шляхів. Виділення можуть бути мажущими або помірними. Це свідчить про початок викидень.
При відшарування плідного яйця від стінки матки відбувається "повний" або "неповний викидень". І в тому, і в іншому випадку вагітність зберегти неможливо. При повному викидні кровотеча із статевих шляхів посилюється виділення стають рясними зі згустками. Плодове яйце самостійно виходить з порожнини матки. Після чого матка самостійно скорочується, кровотеча припиняється.
При неповному викидні з-за того, що плід неповністю виходить з порожнини матки, кровотеча може бути дуже тривалим і рясним.
Всі перераховані симптоми на будь-якому терміні вагітності вимагають негайного звернення до гінеколога.
Діагностика загрози викидня
Для оцінки стану плода виконується УЗД органів малого тазу і плоду. При цьому визначають розташування плодового яйця( при його наявності), дивляться - немає відшарування. За допомогою УЗД можна визначити гіпертонус матки, тобто її надмірне напруження,що є ознакою загрози викидня.
На основі огляду та УЗД визначається тактика ведення вагітної. Усі вагітні з загрозою переривання вагітності підлягають госпіталізації в стаціонар.
Лікування вагітних із загрозою переривання вагітності
Тактика лікування визначається залежно від даних УЗД, огляду та клінічних проявів.
При загрозливому аборті або почавшомуся викидні проводять терапію, спрямовану на пролонгування вагітності, за умови, що немає відшарування плодового яйця. При часткове відшарування плідного яйця -якщо кров'яні виділення не дуже рясні, як буває при почавшомуся викидні, також проводять лікування, спрямоване на збереження вагітності.
Але якщо плідне яйце вже відшарувалося і кровотеча рясне, то лікування вже неефективно. У цьому випадку проводять вишкрібання порожнини матки з видаленням залишків плодового яйця. Отриманий зішкріб відправляють на цитогенетичне дослідження.
При пізніх абортах після видалення залишків плодового яйця внутрішньовенно призначають препарати для скорочення матки(Окситоцин). Після вискоблювання призначають антибіотики.
Жінкам з негативною групою крові для профілактики резус-конфлікту після вискоблювання вводять антирезусний імуноглобулін.
Для кращого скорочення матки та для зменшення крововтрати, після вискоблювання до живота прикладають міхур з холодною водою або льодом.
При виписці із стаціонару жінці рекомендують пройти амбулаторне обстеження у гінеколога для з'ясування причини викидня, яке включає в себе: УЗД органів малого тазу, обстеження на урогенітальні інфекції та на ТОРЧ-інфекції, аналіз крові на гормони (ДГЕА, пролактин, 17-ВІН прогестерон, прогестерон, естрадіол, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон), дослідження гормонів щитовидної залози (ТТГ,св. Т3,св. Т4), коагулограма, гемостазіограма, цитогенетичне дослідження залишків плодового яйця.
Це основний перелік обстеження. За ініціативою лікаря він може бути розширений. Крім цього, протягом 6 місяців жінці рекомендують оберігатися від вагітності гормональними контрацептивами для врегулювання гормонального фону.
Якщо з плодом все нормально, то для пролонгування вагітності використовують наступні групи препаратів:
- гестагени (Дюфастон або Утрожестан) для корекції нестачі прогестерону. Їх призначають до 16 тижнів вагітності,
- глюкокортикоїди (Дексаметазон, Метипред) призначають для корекції гіперандрогенії,
- седативні препарати (настойки Пустирника або Валеріани),
- спазмолітики (Но-шпа, Папаверин, Баралгін) для розслаблення мускулатури матки,
- вітаміни та мікроелементи (Магне В6, фолієва кислота, вітамін Е).
Якщо вагітність вдалося зберегти, то при виписці вагітної рекомендують продовжити прийом препаратів, призначених у стаціонарі. Особливо це стосується гестагенів і глюкокортикоїдів, які слід застосовувати в безперервному режимі. Якщо різко припинити застосовувати препарати, може знову виникнути загроза викидня.
Крім цього, вагітної необхідний фізичний і емоційний спокій, статева стриманість.
Щоб зменшити ризик викидня в майбутньому, рекомендується збільшити споживання складних вуглеводів(хліб, макарони), фруктів та овочів, багатих клітковиною, молочних продуктів, риби, м'яса, олії та бобових.
Ускладнення викидня:
- мимовільне переривання вагітності, що не піддається лікуванню,
- рясне маткова кровотеча, яка може призвести до геморагічного шоку,
- інфекційні ускладнення,сепсис.
Профілактика мимовільних абортів:
- здоровий спосіб життя,
- своєчасне обстеження і лікування гінекологічних та ендокринних захворювань,
- відмова від абортів.
Консультація лікаря акушера-гінеколога по темі викидень:
1. Чи можна завагітніти після викидня?
Так.
2. Чи має право лікар робити вишкрібання без попереднього УЗД?
В екстрених ситуаціях, коли жінка поступає в стаціонар з рясним кровотечею, то ні про яке збереження вагітності не може бути й мови і вискоблювання проводять в екстреному порядку без УЗД. В інших випадках УЗД роблять обов'язково.
3. У мене стався викидень і виділення припинилися. Скажіть, що потрібно робити вишкрібання? Можуть залишки плода залишитися в матці?
Якщо виділень немає, то швидше за все, все вже вийшло і у вискоблюванні немає необхідності.
4. У мене після затримки місячних з'явилися рясні кров'яні виділення зі згустками. Що це?Викидень? Тест на вагітність негативний.
По клінічній картині дуже схоже на викидень. Тести на вагітність дає хибні результати. Сходіть до гінеколога на УЗД.
5. Чи може секс спровокувати викидень?
Якщо вагітність протікає нормально і немає інших причин, що провокують викидень, то статевий акт безпечний.
6. У мене після викидня в 20 тижнів з'явилися світло-жовті виділення з сосків. Це нормально чи необхідне лікування?
Це варіант норми. Виділення пройдуть самостійно після відновлення менструальної функції.
7. Чи можна використовувати при викидні тампони?
Не можна, вони можуть сприяти інфікування статевих шляхів. Користуйтеся прокладками.
8. У мене болі в попереку. Чи може це свідчити про загрозу викидня?
Болі в попереку можуть бути при загрозі викидня. Але і в нормі також можлива поява болю в попереку через зростання матки. Для об'єктивної оцінки стану необхідно звернутися до гінеколога.
9. Що можна зробити в домашніх умовах, якщо при вагітності раптово з'явилося рясне кровотеча із статевих шляхів?
Терміново викликати швидку допомогу і покласти на живіт міхур з льодом.
10. Як довго потрібно оберігатися після викидня ?
Не менше 6 місяців.
Акушер-гінеколог, к. м. н Христина Фрамбос
Доброго дня. скажіть стався викидень на ранньому терміні, тільки тест показав 2полоски,пара днів і почалося,спочатку а мазало.потім все вийшло. до лікаря пішла через два з половиною тижні. На що мені сказали що у мене все добре, матка не збільшена і т. д. трохи збільшений яєчник, слідів викидня немає. Чому?Скільки часу після викидня видно що він був?
У мене 6 днів тому стався самопроизвольни й викидень на 6 тижні вагітності. Теж за кілька днів до цього кошмару робила УЗД. На УЗД було боляче під час цієї процедури, швидше за все і було спровокована втрата малюка.Після УЗД і почалася кровотеча і нічого вже не могло допомогти. Потихеньку приходжу в себе. Не можна робити внутривагинальн е УЗД на такому ранньому терміні.
Добридень, у мене був викдиш на 6й тижня, вишкрібання не робили. Мій лікар сказав що предрхраняться потрібно тільки 1 місяць. Це нормально?
Зранее спасибі
Доброго дня! У мене 3 місяці тому був самопроизвольни й викидень. Отримала лікування вдома. Але досі болить поперек і іноді низ живота. Що робити. Чи можна лікувати біль у попереку? Заздалегідь спасибі!
у мене був аналогічний випадок я приїхала з загрозою викидня і мене не личили і не допомагали у мене була можливість зберегти вагітність до 28 тижня все було добре ніг на 24 тижні стало погано і мені не врятували малюків вони дамедсестра не підійшла а вранці мені викликали пологи без обезболевения і наркозу малишь пожив пару хвилин і помер але мені так сказаик хоча я чула крик дитини але мені сказали що після пологів буває галюцинації тіло мені так і не віддали сказавши що навіщо мені мертвий малишь
Доброго дня. В мене загроза викидня, що розпочався лікар так діагноз поставив. А у мене з ранку один шматок рясний кров вийшов. Сходила до лікаря вона таблетки дала. І все. А я боюся, що це було викидишь чи ні?
Яна згодна з тобою з приводу Узд,в мене на наступний день після огляду узд пішла кров,потім коли в лікарню поклали, все зупинилося крові не було, аналізи були відмінні, самопочуття теж. зробили узд і на наступний день викидень.
у мене 40 днів тому стався викидень, я відмовилася від вискоблювання. все вийшло через 5 днів виділення скінчилися, сходила до гінеколога сказав що все прекрасно.сказав що скоро повинні піти месяцние. треба зробити узд, але після місячних, так буде краще. пройшло 2 тижні,але місячні не настали, зробила тест 2 смужки. і що робити? можна зберігати цю вагітність? було у кого небуть це? хочу ще почекати перед тим як до лікаря йти.
Добридень ,у мене стався викидень,але тест все одно показує 2 смужки ,що це може значити