Відсутність місячних


Аменорея (від грец. а – негативна частка, men – місяць, rheo – течу) – відсутність у жінки місячних кровотеч (менструацій).

  • Первинна, якщо менструації не з'являлися ні разу протягом усього життя жінки,
  • Вторинна, якщо вони повторювалися протягом якогось часу, а потім надовго припинилися зовсім.



  • до статевого дозрівання (12-14 років),
  • під час вагітності, в період годування груддю,
  • після настання клімаксу (після 45-54 років).

У всіх інших випадках аменорея є Патологічним станом.

  • Тимчасова , минуща, якщо менструації знову з'являються після більш-менш тривалої відсутності,
  • Постійна , стійка, коли менструації припиняються назавжди.

Причини первинної аменореї.

Постійна Патологічна аменорея може бути наслідком захворювань або вад розвитку жіночих статевих органів – матки і яєчників:

  • Генетичні порушення,
  • Порушення в гіпоталамо-гіпофізарній системі, що регулює нормальний менструальний цикл (гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-матка) ,
  • Порушення розвитку статевих органів (при різкому недорозвиненні або аплазії матки і яєчників),
  • Зустрічається і так звана Несправжня аменорея,
    наприклад, внаслідок зарощення дівочої пліви або піхви, коли менструальна кров затримується і збирає в піхву, а в подальшому в матці.

    Читайте також: відсутність місячних після родів

    При цьому яєчники функціонують нормально, але з-за перешкод кров не може вийти назовні.
  • Причини вторинної аменореї.

    Тимчасова Патологічна аменорея може бути пов'язана з різними загальними захворюваннями жінки:

    • При важких інфекційних захворюваннях (тиф, туберкульоз, сепсис, малярія та ін),
    • загальному виснаженні, різкому схудненні,
    • Захворюваннях крові (хлороз),
    • Розлади обміну речовин і захворюваннях з ураженням залоз внутрішньої секреції (захворювання щитовидної залози – гіпотиреоз, тиреотоксикоз, наднирників, ожиріння, діабет, акромегалія та ін),
    • При отруєннях організму свинцем, фосфором, нікотином, морфієм, алкоголем.
    • Аменорея може виникнути після штучного аборту, після припікання слизової оболонки матки йодом та іншими засобами.
    • При синдромі полікістозних яєчників, синдромі виснажених яєчників, різні пухлини яєчників,
    • При пухлини гіпофіза - пролактиноме (доброякісна пухлина, що призводить до підвищення гормону пролактину в крові),
    • У ряді випадків тимчасова аменорея настає при надмірному стомленні – фізичному і розумовому (наприклад, в учнів під час екзаменів), на ґрунті нервово-психічних переживань, сильних стресів (переляк, страх). До таких належить і аменорея
        «військового часу».

    • Перераховані захворювання чинять пригнічувальну дію на діяльність яєчників, в яких припиняється процес дозрівання яйцеклітин, що гальмує настання менструації.


    • Постійна Патологічна аменорея може бути викликана штучно:
      • наприклад, після видалення матки, яєчників,
      • після опромінення яєчників рентгеновими променями, застосовуваного при лікуванні деяких жіночих хвороб.

        • Від характеру і ступені змін у яєчниках і матці залежить можливість відновлення менструації після більш або менш тривалої аменореї, якщо в яєчниках поновлюється дозрівання яйцеклітин і слизова оболонка матки відновлюється.
        При цьому нерідко з'являються знову мізерні менструації і повторюються через більш тривалі проміжки, ніж зазвичай, що пов'язано з уповільненим дозріванням яйцеклітини в яєчниках (подібний тип аменореї спостерігається у жінок Крайньої Півночі під час полярної ночі).



        У деяких випадках аменорея не супроводжується хворобливими симптомами. Іноді відзначаються скарги на «припливи» до голови, до лиця, з'являється слідом за цим озноб, холодний піт, шум у вухах, як це спостерігається у деяких жінок в клімактеричний період.


        Діагностика аменореї.

        • Огляд гінеколога,
        • УЗД органів малого тазу,
        • Аналіз крові на гормони (ФСГ, ЛГ, Е2, Прл, вільний Тст та інші необхідні аналізи гормонів),
        • Гістероскопія,
        • Біопсія ендометрію,
        • Аналіз крові на гормони щитовидної залози (ТТГ, Т4, Т3),
        • Біохімічний аналіз глюкози в крові,
        • При підвищеному пролактине і підозрі на пухлину гіпофізу показаний рентген черепа, КТ та МРТ головного мозку при обов'язковій консультації невропатолога,
        • При первинній аменореї визначають каріотип (структуру статевих хромосом).

        Обсяг діагностичних досліджень визначає лікар-гінеколог після огляду і детального збору анамнезу пацієнтки.

        Лікування аменореї – задача важка, і повинно бути спрямоване на усунення причин або пом'якшення їх впливу. Лікування залежить від того, що є основною причиною аменореї.

        • При «помилковою аменореї» при заращении дівочої пліви або піхви, зрощеннями в порожнині матки, цервікальному каналі показано хірургічне лікування. При пухлинах гіпофіза проводять хірургічне лікування та променеву терапію.
        • Для лікування безпліддя пацієнткам із синдромом полікістозних яєчників показано лапароскопічна операція для відновлення нормальної функції яєчників.
        • Після цього призначається гормональна терапія.


        Загальні заходи при вторинній аменореї:

        • Повноцінне харчування і перебування на повітрі,
        • Нормальний режим праці і відпочинку,
        • По-можливості уникнення і протистояння стресам,
        • Помірні заняття спортом,
        • Лікування загальних інфекційних та інших захворювань, що є причиною аменореї.

        При деяких причинах аменореї всі ці заходи можуть нормалізувати менструальний цикл без гормонотерапії.
        Але якщо цього не відбувається, то при всіх видах аменореї призначається тривала Заместительно-гормональна терапія (ЗГТ) для стимуляції нормальної функції яєчників. Тактика лікування аменореї залежить від форми та ступеня тяжкості захворювання.

        При лікуванні аменореї на грунті недорозвинення матки або зниженої функції гіпофіза та яєчників спочатку проводять тимчасову блокаду гіпоталамо-гіпофізарної системи. потім стимуляцію комбінованими естроген-гестагенами препаратами.
        Для відновлення менструального циклу необхідно проведення декількох курсів гормонального лікування.
        Застосовують препарати, які стимулюють дозрівання яйцеклітин і впливають на овуляцію. Паралельно з гормональною терапією проводять і фізіотерапевтичні процедури.

        Лікарські препарати при лікуванні аменореї:

        • Естрогени (Фолікулін, Дивігель та ін) – при ендокринних порушеннях функції яєчників і дівчаток-підлітків з затримкою статевого дозрівання (при відсутності іншої патології),
        • Гестагени (Прегнін, Дюфастон, Утрожестан і ін) - застосовують як при первинній, так і при вторинній аменореї,
        • Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону - ГнРГ (Декапептил, Золадекс, Бусерелін, Диферелін) блокують рецептори рилізинг-гормонів в гіпофізі-застосовують для лікування пацієнток із синдромом полікістозних яєчників. Ці препарати також застосовують для лікування первинної аменореї, викликаної порушеннями гіпоталамо-гіпофізарної системи,
        • Комбіновані естроген-гестагенні оральні контрацептиви (КОК) призначають при синдромі полікістозних яєчників (Логест, Жанін, Овосепту, Новинет, Рігевідон, Мінізистон, Антеовін, Тризистон, Триквилар та ін).
        • Синтетичні нестероїдні препарати - Антиестрогени (Кломіфен, Клостилбегіт, Кломид, Серофне) - використовують для лікування безпліддя у жінок з вторинною аменореєю, препарат викликає гіперстимуляцію яєчників.

        Тривалість лікування гормонами варіюється в залежності від конкретної ситуації.

        Після усунення, по можливості, основної причини проводиться Фізіотерапія як загальнозміцнюючих заходів для збільшення гіперемії органів малого тазу. При появі кровотечі процедури переривають.

        • Гальванізація "комірцевої зони по Щербаку.

          Читайте також: відсутність місячних після пологів

          Рекомендується при первинній аменореї центрального генезу.
        • Гальванізація шийно-лицьової зони (методика Келлата) застосовується при аменореї центрального генезу з проявами спазму мозкових судин.
        • Ендоназальний електрофорез 2% розчину кальцію призначається при генітальному інфантилізмі поєднується з гіперменорея.

        При електрофорезі на комірцеву і на шийно-лицьову зону з вітамінами відбувається прямий вплив на гіпоталамо-гіпофізарну область і стимулюється функція нервових центрів.

        • Гальванічні "труси" по Щербаку на попереково-крижову область рекомендується застосовувати при аменореї яєчникового генезу при нормо - і гіпоестрогенії, аменореї маточного генезу.
        • При гіпофункції яєчників призначається електрофорез міді на область яєчників.
        • Застосовують також електрофорез новокаїну, цинку, тіаміну.






        Схожі статті